说清楚
完整描述纠纷焦点和具体问题
居民个人医保,一年内同一种病住两次院可以报销,病没有治愈,往三次医院也能按标准报销。
即是三次住院报销比例也不会变,报销比例不是以次数多少变化而变化的。医保报销每年有最高额度,地区不同每年的最高额度不同。
一年内二次住院医保报销流程:
两次及两次以上住院情况是,起付金额则为第一次的一半,即650元。在一年中,利用医保卡进行住院费用的支付的上限为70000元。而退休人员的支付比例相较于在职人员而言更低,他们的支付比例仅有在职人员的百分之六十,但是起付金额的标注都是相同的。
同时住院时能够报销的标准金额与投保人所缴纳费用的医疗机构的级别是有很大的关系的。同时要注意的是:门诊和住院的起付金额是不同的,这两个起付金额不能够按一个标准来进行划分
一、城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
二、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:
定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
可以报销无数次,只要不超过你们当地农合的每人每年可报销的封顶线就行。我们这里是4W,也就是说,你可以住一次院,一次就报销了4W,然后农合今年就不能给你报销了。或者你住了5次,报销了5次,加一起也没报销够4W,那你还可以继续第6次报销。
职工医保一年住院次数不受限制。除非住院费个人支付的额度超过医保规定的上限,可转大病保险报销(由保险公司按规定比例报销)。
一年住两次医院可以报销两次。医保实行的是住院一次就可以报销一次的政策,只要是符合医保规定的费用就可以报销。
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