个人工伤申请书模板_工伤申请书怎么写？

工伤认定申请书

申请人:陈某某，男/女，汉族，生于XXXX年X月XX日,住XXXX.被申请人:XXXXXXX公司.法定代表人:XXXX 委托代理人：有无都可 请求事项:依法认定申请人XXXXX的受伤为工伤. 事实及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作。陈XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中,因XXXXX导致陈XXXXXXXXXXXXX，造成申请人陈XX受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:XXXXXXXXXXX。由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤. 此致 XXXXXX劳动和社会保障局

申请人:XXX

二OO0X年XX月XX日

职工工伤认定申请书

申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××市劳动保险部门

申请人(签字)：××

扩展资料：

说明：

1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤(亡)事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。

2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。

在公司受伤后，公司应当在受伤后一个月内向工伤保险局申请工伤认定，若公司逾期向保险部门申请工伤，职工个人在一年内有权向工伤保险局申请工伤认定，工伤认定应当向工伤保险局提交工伤认定申请表，工伤保险局有参考模板，对照填写即可。

就工伤的事而言，第一步得跟公司去商量工伤申报的事，如果公司同意给你申报自己准备所需的材料就行。如果公司不申报，只能以个人申报方式自己去申报。

不过不管公司申报还是自己申报，最好还是自己去社保局了解一下情况，多了解一些信息。同时去咨询律师。多跑几次社保和律师事务所之后。你会对整个事件比较了解，最后做取舍（跟公司协商还是走法律程序）

最好找个靠谱的律师事务所，律师是打工的那种，不是一个律师自己开的工作室自己就是老板那种。就是规模比较大点的。

律师细分的话，肯定不一样。就像你本人想的那样，经常接婚姻案子的律师，可能对工伤这块只是法律层面的认知。律师说接过工伤的案子，可以让他提供历史案例记录证明一下，如果红口白牙说的不靠谱的话，他可能只是为了挣个咨询费，有时候误导带来的可能损失还是自己。

咨询律师主要目的是自己的利益最大化：首先就是咨询符不符合工伤，让律师给评估认定为工伤的可能性有多大。再者就是就这情况，你能拿到赔偿都哪些，在要求赔偿时，尽量多争取到赔偿。这是咨询律师的目的。

一、个人如何申请工伤认定

《工伤保险条例》规定，企业如不按规定向劳动和社会保障行政部门提交工伤认定申请的，工伤职工或其家属可以直接向上述部门进行工伤认定，但提出工伤认定申请是有时效限制的。企业申请的应自工伤事故发生之日起30日内，职工个人或家属申请的，自受伤之日起1年内向上述部门提出，过了时限劳动和社会保障部门就不会予以受理了。

个人向劳动和社会保障行政部门申请工伤认定时需要提交下列材料：

1、《工伤认定申请书》(上述部门一般有固定格式的表格，按要求填写即可);

2、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书;

3、工伤职工的身份证明及其与企业存在劳动关系的证明;

4、如果是亲属提出还需要提交有关亲属关系证明和委托书;

5、其他相关证明材料。

二、对工伤认定结果不服怎么办?

工伤职工对工伤认定不服，可以行政复议或行政诉讼，理由如下：

(1)工伤认定是由劳动保障行政部门所作出的具体行政行为，根据《劳动和社会保障行政复议办法》第三条第八款以及《工伤保险条例》第五十三条规定，是可以进行行政复议和行政诉讼的。但前提是必须先申请行政复议，对复议决定不服的，才可以依法提起行政诉讼。

劳动部劳社厅函(2004)123号文件《关于当事人对工伤认定不服申请行政复议问题的复函》：“按照(工伤保险条例)第五十三条规定，申请工伤认定的职工或者直系亲属，该职工所在单位对工伤认定结论不服，应该首先申请行政复议，对行政复议决定不服的，再依法提起行政诉讼。 在适用(工伤认定办法)第十九条规定时，当事人对工伤认定结论不服的，按照(工伤保险条例)第五十三条规定执行;当事人对不予受理决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼，即这种情况下行政复议不是前置程序。”

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你好！你说的工伤申请书不是法律概念，我认为你要表达的应该是工伤认定申请提供的资料。下面，我将工伤认定的相关法律制度梳理如下，以供参考。

一、工伤认定需要提供资料。《工伤保险条例》第十八条规定，申请工伤认定需要提供材料有：1.工伤认定申请表。包括事故发生的时间、地点、原因以及伤害程度等基本情况；2.存在劳动关系的证明材料；3.医疗诊断证明或者职业病诊断证明书。

二、收集存在劳动关系的证据。工伤赔偿的前提是存在劳动关系。发生工伤事故后，用人单位往往以不存在劳动关系为由拒绝赔偿。书面劳动合同可以证明双方之间劳动关系，如果无订立书面劳动合同，按照《关于确立劳动关系有关事项的通知》规定，可以参照以下凭证也可以确定存在事实劳动关系。1.工资支付凭证或记录（职工工资发放花名册）、缴纳各项社会保险费记录；2.用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件；3.劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录；4.考勤记录；5.其他劳动者的证言等。以上的证据可以初步证明存在劳动关系。

三、把握相关时限的规定。《工伤保险条例》、《工伤认定办法》都有相应规定。

（一）提出工伤认定时限30天和1年：用人单位应当自事故伤害发生之日３０日内提出，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在１年内提出。

（二）作出工伤认定时间：自受理工伤认定申请之日起６０日内作出工伤认定，事实清楚、权利义务明确的15日内作出决定。作出工伤认定决定或不予工伤认定的20日内通知单位，工伤职工。

（三）劳动能力鉴定时间：收到鉴定申请之日起６０日，必要时可延长３０日。对鉴定不服，可以15日内向省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定；鉴定1年后，伤情发生变化的可以申请复查鉴定。

答：申请工伤的情况说明这个并没有具体的格式，而是需要具体说明工伤申请的职工姓名、身份证号码、受伤原因、受伤时间、伤残等级等。

工伤申请需要携带以下材料：

1.工伤认定申请表；

2.与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

3.医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

下面列出一个样本供参考

工伤鉴定申请书

申请人：×××，性别×，×年月日出生，民族×，现住某地（详细地址），身份证号码：×××，是××有限公司工程部职工。 联系电话×××××。

被申请人：××有限公司公司，地址：×××××××，联系电话。

法定代表人：××× 职务：董事长。

请求事项： 请求依法认定申请人在某年月日所受之伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××有限公司公司工程部职工，于某年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在工程部××岗位工作益达六年。在某年月日上班时间，在电镀车间整理返修工地发生塔吊倾翻事故，致使申请人某部位受到严重伤害。申请人受伤后，在本市第×医院神经外科和骨科治疗，诊断为××（疾病名称），现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人工作时间受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

某市劳动和社会保障局

附：相关证据材料

申请人(签字)：××

某年月 日

证据材料清单

身份证复印件一份

急诊病例、住院病历各一份，影像资料27份，情况说明1份