意外伤害保险是如何赔付的_意外伤害险怎么理赔？

意外伤害是指被保人受到的伤害是非本意，非疾病，外来的，突发的客观事件。我是海哥说险，关注我吧。

一、非本意

也就是不是我们故意所为。如果是故意的那就叫做“骗保”。

例如，某人在路边走，汽车突发机械故障撞倒他，这就是非本意；但是碰瓷的躺车子前面，制造被撞事故，这就是故意行为，违背“非本意”。

二、非疾病

疾病往往都是征兆的，例如：咳嗽，不舒服，部位疼痛，感觉疲倦劳累，长时间的高负荷工作，长时间休息不足。所以，我们看到“猝死”往往都是因为疾病死亡，而不是意外死亡。

三、外来的

无论是交通意外，还是我们跌倒损伤，或者是猫爪狗咬都不是我们自己造成的损失。即使是小孩子玩刀，不小心划破了手，本质上也符合外来的。

四、突发的

就是突然发生，毫无征兆。

例如交通事故，路上行人在路上走得好好，突然后面一辆车失控撞了，这就是突然发生，毫无征兆；而如果肇事司机是酒驾，那么对于司机来说，这个交通肇事就不是突发的了而是故意行为，因为不酒驾除非发生其他意外，否者不会去主动撞人！

这就是意外事故的四要素，保险公司理赔也是依据这四要素缺一不可。

当然保险中对于某些意外是除外了的，我们在投保意外险时候要特别注意，例如高风险运动、高风险区域运动、违法行为、或者其它一些免责约定。我们在投保意外险时候一定要去看看意外险的投保须知和免责条款。

我还是海哥说险，专业个人、家庭、企业保险咨询，关注我吧。

人身意外伤害保险的赔偿标准有哪些呢?

1、受害人遭受人身损害的，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括了医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。

2、受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。

3、受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

4、受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人还有权向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的。

无论是个人还是团体意外伤害保险，“意外伤害”都必须符合以下要件：

　　1、“外来因素造成的”，是指由于被保险人身体外部原因造成的事故，如车祸、被歹徒袭击、溺水、食物中毒等。

　　2、“突发的”，指在瞬间造成的事故，没有较长的过程，如落水、触电、跌落等。而职业病是由于伤害逐步形成的，而且是可以预见和预防的，故不属于意外事故。

　　3、“意外发生的”，指被保险人未预料到和非本意的事故，如飞机坠毁等。另有一些事故虽然可以预见或避免，但由于无法抗拒或履行职责不得回避，也应列入“意外”范围，如轮船着大火被迫跳海逃生，见义勇为与歹徒搏斗而负伤等。

　　4、“非疾病的”，如果是疾病所致伤害，虽非本人事先所能预料，但它是人体自身产生的结果，不属于意外事故。如脑溢血发作不省人事。

　　5、“身体受到伤害”，意外伤害的对象必须是被保险人的身体所属部位，且伤害事实成立(如：虽触电但未伤及身体，则属伤害事实不成立)。

首先是要符合保险责任在保险期限内发生的意外：什么是意外一般保险公司的条款上都有列明，另外也有一些责任免除的条款比如打架斗殴，寻衅滋事，醉酒这种的；正常情况下你所花的费用只要是社会医疗保险范围之外的也是要扣掉的然后再按条款约定的免赔跟赔付比例来算赔多少钱。主要还是看你投保的时候是怎么签的保单。意外伤害保险是人身保险业务之一。以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险。其基本内容是： 投保人向保险人交纳一定的保险费，如果被保险人在保险期限内遭受意外伤害并以此为直接原因或近因，在自遭受意外伤害之日起的一定时期内造成的死亡、残废、支出医疗费或暂时丧失劳动能力，则保险人给付被保险人或其受益人一定量的保险金。其保障项目有两项，即死亡给付和残废给付。意外伤害保险属于定额给付性保险，当保险责任构成时，保险人按保险合同中约定的保险金额给付死亡保险金或残疾保险金。死亡保险金的数额是保险合同中规定的，当被保险人死亡时如数支付。残疾保险金的数额由保险金额和残疾程度两个因素确定。残疾程度一般以百分率表示，残疾保险金数额的计算公式是：残疾保险金=保险金额×残疾程度百分率在意外伤害保险中，保险金额同时也保险人给付保险金的最高限额，即保险人给付每一被保险人死亡保险金、残疾保险金累计以不超过该被保险人的保险金额为限。

　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

因此，根据社保法，各地的医保对交通事故、意外险、医疗事故的报销规定也各自不同，有的地方是包含意外险，有的地方是不含意外险的医疗报销。

如果有的地方医保是含意外险报销的，是不是可以不买商业意外险了呢?正常情况下，医保的意外伤害保险都是可以报销的，可以报销的范围只限于社保目录以内的药品和治疗项目，自费和进口药品及器材是不能报销的，而商业意外医疗恰恰可以弥补自费项目的报销。所以，购买商业意外险是非常有必要的，同时商业意外险还有意外伤残等级的赔偿，而医保只能报销医疗费用，所以，商业意外险的保障更全面。

• 1、意外发生后第一时间将事情告知保险公司；
• 2、准备理赔材料。（理赔申请书、个人有效身份证、诊断证明、住院费用原始发票即费用明细、门/急诊病历/手册、门诊发票即费用清单、受益人银行账户复印件）；
• 3、保险公司对理赔申请进行审核；
• 4、审核通过后，被保险人即可领取理赔款。
• 意外伤害保险如何理赔的问题就讲到这里，小编提示，出险后大家一定要第一时间通知保险公，并将事情经过狎昵告知保险公司，以免错过理赔期限。

意外险针对外来的，突发的，非疾病的风险进行赔付！一般包含意外伤残，身故和意外医疗三项责任。意外就诊住院报销医疗费用，意外导致残疾了按伤残等级赔付，最严重的因为意外身故了直接赔付身故金。

不赔的情况首先就是不属于意外责任，比如中暑，猝死等属于疾病原因导致。其次呢是免责，法定免责有投保人对保险人的伤害，被保险人自伤自残，违法犯罪导致等。还有约定免责，比如合同约定高空作业的不赔，从事高风险的运动导致意外不赔。最后可能因为投保时不如实告知，比如职业类别不符合的也会造成拒赔。

意外伤害顾名一定是经受了非本意的意外事故。

理赔要求:

1、遇到理赔问题，首先咨询你的保险顾问，他会告诉你那些应该注意的就医问题，报销问题。

2、在合同规定的时间内向保险公司报备事故

3、是否二级或二级以上的医院

4、医生病历单是否注明因意外导致的＊＊问题（如果没有注明什么原因导致，核赔有可能会拒赔）

5、收集好病历发票。

有不充分的地方，欢迎补充。