交通事故医保报销流程_交通事故社保能报销吗？

社保的医保（包括互助医疗）对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%；1万至2万元费用三级医院报销88%；2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。不属医保报销范围：1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;5、报销范围内，限额以外部分。

几乎所有的保险公司在宣传的时候无所不赔，而到了理赔的时候，这不赔，那不赔。这样严重影响了保险公司的信誉。

他们不赔的理由是合同中有约定，非医保用药不赔。但是，这个约定是否是霸王条款，签订合同时是否尽到了告知义务，以及它本身是否合理合法都是值得商榷。在司法实践中，不同的法院判法也各不相同。

本案，如果数额不大，不妨和保险公司的人说，你们要是这么做，明年的保险改买别的公司产品，并且要发动朋友都不买他们的保险，看他们能否改变一下做法。如果是数额巨大，不妨叫对方起诉算了。

　　下面根据提供材料的不同将交通事故分为双方交通事故（含单方机动车交通事故）和单方非机动车交通事故进行阐述。　　一、双方交通事故及单方机动车事故中受伤的城乡医保参保人员报销医药费需提供的材料　　1、住院发票原件　　2、住院费用清单　　3、出院记录（小结）复印件　　4、交警部门出具的交通事故认定书　　5、经法院判决或民事调解的，还需提供判决书或民事调解协议　　6、如伤者本人驾驶机动车受伤，需提供有效的机动车驾驶证和行驶证复印件　　7、由户口所在地村或社区以及乡镇提供的意外伤害证明　　8、初诊记录　　9、本人身份证复印件　　10、本人江山市内各银行存折或卡的复印件两份，尤其注意要在存折复印件上写清楚联系电话，卡的复印件除写清楚联系电话外还要写上本人也就是户主的名字。　　需特别提醒在单方机动车事故中受伤的参保人员，在事故发生后您应及时报警，以备事后报销时提供交通事故认定书，否则将会给您的报销带来不便。　　二、单方非机动车交通事故中受伤的城乡医保参保人员报销医药费需提供的材料　　如您系驾驶电动车或自行车等非机动车发生单方面交通事故，是否报警不是报销的必须条件，但您还需备齐以下材料：　　1、住院发票原件　　2、住院费用清单　　3、出院记录（小结）复印件　　4、由户口所在地村或社区以及乡镇提供的意外伤害证明　　5、初诊记录　　6、本人身份证复印件　　7、本人江山市内各银行存折或卡的复印件两份。

社保的医保（包括互助医疗）对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。 发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，但有三种情况可以找医保报销部分医疗费： 一、在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 二、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 三、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。 统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。 员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%；1万至2万元费用三级医院报销88%；2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。

交通事故中自己承担一部分责任的医疗费可以申请医保部门报销。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。

基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

交通事故自己全部责任，因自己过错所导致的医疗费用，医疗部门应当予以报销医疗费用。

交通事故发生以后，应该第一时间联系交警，然后再联系保险公司，最后保险公司再根据交警对事故责任的认定（划分）进行理赔。

道路事故发生以后，事故双方会拨打道路事故报警电话122，然后交警会根据实际事故受损情况处理。如果事故较轻，交警会建议双方将事故现场自行拍照，然后去就近的交警快速处理中心处理（双方都要准备好自己的证件、保单等资料）；如果事故比较严重的话，交警会到现场处理。（其他的比如有人员受伤、多辆车追尾等等，就不在本文啰嗦了）

当交警根据事故现场照片、事故发生的实际情况（车辆受损、有无人员受伤情况）、双方有无争议、是否同意调解等，出具出事故责任认定书以后，就可以进入保险理赔程序了。

其实只要你购买了交强险，商业险，理赔工作大部分都是保险公司工作人员、维修企业保险专员在帮助你完成。而你需要注意的，比较重要的是在完成保险理赔手续以后，选择哪一家修理厂维修。

比如自己是否有权（尽量争取）选择一家信誉比较好、比较专业的、维修质量比较好、离自己家比较近的修理厂。因为这些涉及到自己车辆，在维修过程中的配件质量、维修质量是否有保障，自己在维修过程中是否可以及时跟踪等等。

最后提醒一下，车辆发生事故以后，必须要清楚车辆事故的处理及保险理赔程序，保持清醒头脑，避免因为前期处理不好，影响后期的对自己有利的理赔结果。

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一、办理程序向112指挥中心报警，112指挥中心接警后，通知值班民警→抢救伤者，保护现场，初步了解案情→是否道路交通事故→立案、现场勘查、调查取证→作出事故认定，需要追究刑事责任的，追究刑事责任→宣布责任认定，并告知当事人申请调解或向法院起诉的权利→是否共同申请调解→组织调解→调解达成协议，制作《损害赔偿调解书》→根据违法事实作出处罚。

二、提交的资料1、持交通事故当事人身份证、驾驶证、行驶证、机动车交通事故责任强制保险单及有效期限内的商业保险单据。2、开具工资证明、户籍证明、诊断证明、药费单据、车物损失证明。3、亡人事故，在公安交通部门领取死亡尸体处理通知书后，提供：⑴死亡注销证明(由户口所在地派出所出具);⑵死者家庭成员户籍证明(由户口所在地派出所出具)。

三、公安机关交通管理部门作出交通事故认定书的时限公安机关交通管理部门对经过勘验、检查现场的交通事故应当自勘查现场之日起十日内制作交通事故认定书。交通肇事逃逸的，在查获交通肇事逃逸人和车辆后十日内制作交通事故认定书。对需要进行检验、鉴定的，应当在检验、鉴定或者重新检验、鉴定结果确定后五日内制作交通事故认定书。

四、不服交通事故认定书的复核当事人对道路交通事故认定有异议的，可以自道路交通事故认定书送达之日起三日内，向上一级公安机关交通管理部门提出书面复核申请。复核申请应当载明复核请求及其理由和主要证据。上一级公安机关交通管理部门收到当事人书面复核申请后五日内，应当作出是否受理决定。

上一级公安机关交通管理部门自受理复核申请之日起三十日内进行审查，并作出复核结论，复核以一次为限。五、公安机关交通管理部门对交通事故责任人的处理公安机关交通管理部门应当在作出道路交通事故认定之日起五日内，对当事人的道路交通安全违法行为依法作出处罚。

对发生道路交通事故构成犯罪，依法应当吊销驾驶人机动车驾驶证的，应当在人民法院作出有罪判决后，由设区市公安机关交通管理部门依法吊销机动车驾驶证;同时具有逃逸情形的，公安机关交通管理部门应当同时依法作出终生不得重新取得机动车驾驶证的决定。六、交通事故的赔偿当事人可以对道路交通事故损害赔偿进行协商，也可以一致请求公安机关交通管理部门进行调解，经调解达成协议的，公安机关交通管理部门应当当场制作道路交通事故损害赔偿调解书，由各方当事人签字，分别送达各方当事人。

当时人不同意交通管理部门调解或经交通管理部门调解达不成一直意见的可以向交通事故发生地或被告住所地的法院起诉。

住院可以用医保报销。住院报销流程如下：1、城镇职工医保a、入院时：医生开入院证，收费室缴纳预计总费用30%的预付金，主管病人核实病人身份并在身份复印件上签字，24小时内持病人医保卡，身份证复印件2份，到医保报销处录入医保报账系统； b、出院时：办理出院手续，持病情证明原件及复印件（医教科盖章）出院证，到医保报销处结算；2、城镇居民医保a、入院时：凭身份证由医生安排入院，要先缴纳一定的住院押金。b、出院时：由医生安排出院，到住院收费处办理出院相关费用的结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所在医院医保办进行现场结算。3、新农合医保a、入院时：参保人员凭身份证和医生的安排，先到医院住院收费处办理入院手续，缴纳住院押金。 b、出院时：根据医生的安排出院，办理出院手续和费用结算，然后将收据、住院单据、身份证、医保卡到医保办，办理住院报销。