农村社保卡能报销多少_农村医保怎么报销?

来源:大律网小编整理 2022-06-23 14:29:11 人阅读
导读:第一、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;第二、慢性肾功...

第一、使用特殊医用材料或使用单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%;

第二、慢性肾功能衰竭在门诊做透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付90%;

第三、门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%;

第四、连续缴费与报销比例挂钩,参保人连续参保2年后,报销比例增加到71%,连续参保4年后,报销比例增加到72%,以此类推。


只要你买了2018年新农合,就可以凭新农合医疗证到所在乡镇卫生院门诊看病,在门诊看病缴费时按规定随时结算报销。《假设药费要缴100元-15元=85元》,实际缴费85元。

新农合只能在乡镇卫生院门诊看病使用。不能到药店、二甲医院门诊看病《看病自费》。如果村民要住院治疗,带新农合缴费证可以到二甲医院住院部办理住院手续。

附:新农合住院报销比例。

农村医保住院可以报销多少钱?具体如何报销?我国的农村医疗保险经历了新型农村合作医疗,城乡居民医疗保险两个过程。2016年1月,国发(2016)3号文件,即《国务院关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》印发全国各地,将新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险整合为城乡居民医疗保险,整合后的城乡居民医疗保险实行缴费标准城乡统一,报销标准城乡统一,补助标准城乡统一,统筹层次从县级统筹上升到地市级统筹,报销标准从30%提高的到了50%。

整合后的城乡居民医疗保险,与职工城镇职工医疗保险,构成了我国社会保险中的两大医疗保险体系,均由各级医保局负责医疗保险事务的办理和医疗保险基金的管理。目前城乡居民医疗保险实行国家补助和个人缴费相结合的模式,主要参保对象为没有参加职工医疗保险的其他城乡居民,每年9到12月份集中缴纳下一年度的医疗保险费用,实行交一年享受一年的政策,缴费年限不累计计算,没有退休待遇,办理退休后仍然需要继续缴费才能享受医疗报销待遇。2019年每人每月缴费250元,国家补助520元,其中有30元属于大病医疗保险。

由于城乡居民医疗保险缴费标准比较低,所以没有建立个人账户,只有统筹账户,过去建立了个人账户的地方,已经明令要全部取消,取而代之的是逐步建立门诊定额报销制度。在医疗保险的有效期内,一般的小病小医如果在门诊看病,可以享受门诊定额报销待遇,一旦定额报销部分使用完,不再报销门诊费用。如果患病需要住院治疗的,实行分级诊疗的方式,逐级转诊。在乡镇一级医院住院,报销比例可以达到90%左右,在县级医院住院报销比例可以达到70%左右,在三级医院住院可以达到50%左右。但在实际报销过程中很多朋友感觉达不到这个水平,其主要原因是在住院之时,需要缴纳起付线的费用,就是我们所说的门槛费,这个费用一般在200元到2000元之间,根据医院等级来确定,除了医疗目录范围内的药品以外,如果目录外的药品,这是属于自费药,还有部分自费检查项目等都不在医保的报销范围之内,所以这个报销的比例是在应该报销范围之内的比例,而不包括自费项目和起付线等自费范围之内,如果除开了自费范围来计算,报销比例是可以达到上述的报销比例的。

如果身患重大疾病,医疗费用比较高的,医疗费用中自付费用超过一定的比例,比如医疗费用除了报销部分以外,超过5000元或者是10000元的,报销系统会自动启动第二次报销,但是这个具体第二次报销的政策规定各地不统一,具体启动第二次报销的金额是多少等,各地的规定也不一样,需要在入院时和医院医保办的医生进行咨询或是沟通。凡是缴纳了城乡居民医疗保险的人员,如果在统筹范围内的定点医院住院治疗的,不需要本人垫付医疗费出院以后再去报销,而是通过住院的医院进行实时结算,个人只负责缴纳自费部分,不管是第一次报销还是第二次报销,都是在医院实时结算报销,出院以后个人只负责支付自费部分费用,住院过程和报销过程就已经结束;但是如果属于异地就医的,就需要提前在参保地的进行异地就医备案,通过异地就医备案后再异地住院治疗的,同样是在医院进行实时结算,不需要本人垫付之后再回去报销。

综上所述,农村医保也就是现在的城乡居民医疗保险,报销比例是按照医院等级划分的,在乡镇医院的报销比例最高,可以达到90%左右;二级医院(县级)70%左右;三级医院在50%左右,如果加上二次报销,报销还会更高,报销时都是在医院实时结算,不需要另外跑路。

补偿范围与标准1、门诊补偿:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿(1)报销范围:A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。3、大病补偿(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。不属报销范围1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;5、报销范围内,限额以外部分。补偿范围:(1)支付患者因病住院治疗费用。主要包括:住院期间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、治疗费、化验费、检查费等。(2)支付患者慢性病门诊治疗费用。慢性病主要指:高血压(Ⅱ期)、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎以及经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会、区管理中心组织审核的其他慢性病。恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排治疗等特大额门诊费纳入住院补偿。患以上慢性病的参合农民,由本人申请,凭二级甲等医院诊断证明材料,经区新型农村合作医疗慢性病专家委员会鉴定,报区管理中心审批后领取《慢性病就诊证》,该证每年初由区管理中心审核。(3)支付患者因病住院时特殊检查费用。主要指CT、心脏及血管造影X线机、电子胃镜,彩色多普勒仪、高压氧舱,体外震波碎石、血液透析,器官移植等高收费医疗项目。凡需检查上述项目的患者,由就诊定点医院提出意见,本人申请,报区管理中心审批。(4)符合生育条件到二级以上医院、定点医疗机构、定点分娩点分娩。(5)对于农民在生产、生活学习过程中发生的意外伤害(不含不予支付的项目),无他方责任者;若有他方责任则应由他方负责。意外伤害补偿在一定范围内公示1个月以上,无异议,无举报,或调查确认后,方可兑付补偿金.(6)参和农民在门诊检查后随即住院,与当次住院密切相关的门诊检查费用纳入当次住院医药费用一并计算。在住院期间因病情需要,由经治医院提出申请,区合管中心审批后到上级医院进行检查,其发生的检查费用按在检查医院级别对应的补偿比例计算,并列入补偿范围。(7)筹资时未出生且未随父母一起参合的新生儿在产后7天内(围产期内)因孕产妇合并症、并发症等原因引起的疾病住院而发生的医院费用。提倡即将分娩或预产期在下一年度的孕产妇提前为未出生的孩子缴纳参合资金。

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